2.生命体征稳定,脉率120次/min以下,血压基本正常;🔤🂡
3.每小时尿🟁🚉量达到50~80ml,尿比重稳定在1020,尿PH♹🍒值呈弱碱性。
同时我们还对烧伤创面进行了处理:
目前我们采用简单清创术,并在镇痛下剃净伤周毛发,用1.25%碘伏清洗创🗽面及伤周健康皮肤,再用生理盐水反复冲洗,剪去腐皮,大水泡可作低位引流,小水泡可暂时保留。而后采用合适的方式保护创面。
目前我们主要还是釆用暴露疗法:
因为患者头面部、颈部、会阴部🏿☌烧伤;大面积烧伤;污染严重的烧伤;而且还属于炎夏季节。
我们清创后,将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上;适当隔离,室内空气定时消毒,依季节变化室内温度调节至上26℃~34℃;为防止受压🝍🌟,常规使用翻身床,每4~6小时翻身一次并及时清理创面,创面常规外用SD-Ag糊剂,用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创面焦痂干燥后用2.5%碘伏每日定时涂擦1~2次。
至于其他各种的治疗方法,我们没有考虑。
我们🛩🟇🛃目前正在研究焦痂切除术的实施准🃃🕈备方案。🉁🄓☱
由于患者的烧伤属于III度创面上焦🃃🕈痂切除属后续的治疗,切除势必形成新的创面,而后进行组织修复(植皮)的一种创面处理办法。🖊🐼
过俩天是属于焦痂切除时机,我们暂时考虑一次切痂面积以20%,如果手术顺利也可以考虑一次切♭除4🞌💱🕭0%~50%。切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜🄽上。
我们还考虑术中及时输血,配血量一般按每1%出血50~100ml量准备。术前控制好全身情况并预防性应用抗生♇素。
我们还考虑过接下来的削痂术和植皮术。
值皮术是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等(包括创面的准备),还有供皮区选择:常用头皮、四肢,其它尚存有健皮部位根据需要也可利用,并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复合麻醉或局麻,取皮时目前常用三种器械:辊轴取皮机,鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有:小片移植法,大小为0.25~1cm2,间距0.5~1cm,多用于感染创面和非功能🐜⛼部位;大片移植法,多用于功能部位及颜面部;网状皮片移植法,用鼓式取皮机取下皮片后,用制网机制成不同比例的网状皮,常用1🍶🌩:1.5、1:3,即可增加3倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法,系近年发展的新方法,将皮片制成小于1mm2的微粒皮进行移植,适用于特大面积III度创面以及供皮区特少选择之伤员;混合移植法:即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法,适用于大面积III度创面。
烧伤感染:
烧伤创面的存在,就有发生烧伤感染🎣💽的可能性,烧伤面积愈大、愈深,其烧伤感染💽🗔的机率就越大。
我们最要预防两大类:细菌🟠败血症及霉菌败血症🉁🄓☱。
1.烧伤败血症的诊断依据:
(1)体温骤升39.5~40℃,或反而下降;心率增快140次/min,呼吸快不能以其它原因解释者;出现烦躁、谵语、幻觉等🖊🐼精神症状;食欲减退、腹胀或腹泻;舌质由红转绛、干燥少津起芒刺,舌🞻苔由白腻转黄或焦黄等。